{"id":6297,"date":"2014-03-17T00:01:53","date_gmt":"2014-03-16T23:01:53","guid":{"rendered":"http:\/\/sciencetonnante.wordpress.com\/?p=6297"},"modified":"2014-03-17T00:01:53","modified_gmt":"2014-03-16T23:01:53","slug":"etre-sain-desprit-chez-les-fous-lexperience-de-rosenhan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/2014\/03\/17\/etre-sain-desprit-chez-les-fous-lexperience-de-rosenhan\/","title":{"rendered":"\u00catre sain d’esprit chez les fous : l’exp\u00e9rience de Rosenhan"},"content":{"rendered":"

\"asile_300\"<\/a>Les psychiatres sont-ils vraiment capables de diff\u00e9rencier \u00e0 coup s\u00fbr les gens sains d’esprit de ceux atteints de maladies mentales ? C’est en se posant cette question que le psychologue am\u00e9ricain David Rosenhan a imagin\u00e9 une exp\u00e9rience tr\u00e8s d\u00e9rangeante, et aux r\u00e9sultats forc\u00e9ment controvers\u00e9s.<\/p>\n

Il a tout simplement envoy\u00e9 des gens sains d’esprit \u00e0 l’h\u00f4pital psychiatrique, dans le but de voir si les psychiatres sauraient rep\u00e9rer ces faux malades. Et les r\u00e9sultats font froid dans le dos.<\/p>\n

L’exp\u00e9rience initiale<\/h3>\n

Au cours de l’ann\u00e9e 1973, David Rosenhan a sollicit\u00e9 des complices, et ils ont mis au point le sc\u00e9nario de leur exp\u00e9rience : chacun d’eux jouerait le r\u00f4le d’un faux malade<\/strong> dans un h\u00f4pital, choisi parmi 12 h\u00f4pitaux psychiatriques qu’ils avaient s\u00e9lectionn\u00e9s.<\/p>\n

Chaque faux malade a sollicit\u00e9 un rendez-vous dans un h\u00f4pital diff\u00e9rent, et au cours de la consultation initiale, ils ont pr\u00e9tendu avoir eu r\u00e9cemment des hallucinations auditives<\/strong>. Ils avaient soit-disant entendu des voix inconnues, leur parlant avec des phrases indistinctes, mais o\u00f9 revenaient souvent des mots comme \u00ab\u00a0vide\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0creux\u00a0\u00bb.<\/p>\n

A part cela, au cours de la consultation et de tout le temps qu’il a pass\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital, chaque faux malade s’est comport\u00e9 normalement<\/strong>, a d\u00e9clar\u00e9 se sentir bien et ne plus entendre de voix. Et pourtant\u2026<\/p>\n

Des r\u00e9sultats qui font peur<\/h3>\n

A la suite de leur consultation initiale, tous les faux malades ont \u00e9t\u00e9 admis sans probl\u00e8mes dans leurs h\u00f4pitaux respectifs. Au total, 11 sur 12 ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s \u00ab\u00a0schizophr\u00e8nes\u00a0\u00bb<\/strong> et un comme souffrant de \u00ab\u00a0troubles maniaco-d\u00e9pressifs\u00a0\u00bb. Aucun des faux malades n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9masqu\u00e9 au cours de son s\u00e9jour.<\/p>\n

Pour avoir le droit de sortir, les faux malades ont d\u00fb tous, d’une part admettre leur maladie (c’est-\u00e0-dire accepter de reconna\u00eetre qu’ils \u00e9taient \u00ab\u00a0schizophr\u00e8nes\u00a0\u00bb), d’autre part se soumettre \u00e0 un traitement \u00e0 base de m\u00e9dicaments antipsychotiques. Tous ont finalement pu sortir avec un diagnostic de \u00ab\u00a0schizophr\u00e9nie en r\u00e9mission\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Leur s\u00e9jour dans l’h\u00f4pital psychiatrique a dur\u00e9 en moyenne 19 jours, mais a pu durer jusqu’\u00e0 52 jours !<\/strong> Je vous la rappelle, les faux malades se sont toujours comport\u00e9s absolument normalement, et n’ont plus d\u00e9clar\u00e9 aucun sympt\u00f4me.<\/p>\n

Une anti-exp\u00e9rience<\/h3>\n

Une fois l’exp\u00e9rience termin\u00e9e, il se trouve qu’un autre h\u00f4pital (qui n’\u00e9tait pas parmi les 12) a entendu parler des r\u00e9sultats. Piqu\u00e9 au vif, son administrateur a affirm\u00e9 \u00e0 Rosenhan que son \u00e9quipe saurait sans probl\u00e8mes reconna\u00eetre des faux malades, et qu’il n’avait qu’\u00e0 essayer avec lui. Rosenhan a donc convenu qu’au cours des prochains mois, il enverrai un certain nombre de faux malades, et que cet h\u00f4pital devrait tenter de d\u00e9masquer les imposteurs.<\/p>\n

Au cours des 3 mois qui ont suivi, l’h\u00f4pital en question a admis au total 193 patients. Parmi eux, 41 ont \u00e9t\u00e9 jug\u00e9s comme \u00ab\u00a0tr\u00e8s certainement imposteurs\u00a0\u00bb<\/strong> par au moins un membre du staff de l’h\u00f4pital, dont 19 par au moins un psychiatre et un membre de l’\u00e9quipe m\u00e9dicale.<\/p>\n

Le probl\u00e8me, c’est qu’au cours de ces 3 mois, Rosenhan n’avait envoy\u00e9 aucun faux malade\u2026<\/strong><\/p>\n

Schizophr\u00e8ne un jour, schizophr\u00e8ne toujours<\/h3>\n

\"norwich_300\"<\/a>Dans son article [1], la conclusion de Rosenhan est lapidaire. Il \u00e9crit : \u00ab\u00a0Il est clair que l’on ne sait pas distinguer le sain d’esprit du malade\u00a0\u00bb<\/em>. Un point \u00e9tonnant qu’il rapporte, c’est qu’aucun faux malade n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9masqu\u00e9 par le staff m\u00e9dical, alors qu’ils l’ont \u00e9t\u00e9 parfois par les autres patients de l’h\u00f4pital psychiatrique ! A plusieurs reprises, des (vrais) malades ont pris les faux malades pour des journalistes infiltr\u00e9s<\/strong> faisant une enqu\u00eate.<\/p>\n

A premi\u00e8re vue, le fait que les patients aient \u00e9t\u00e9 si facilement diagnostiqu\u00e9s schizophr\u00e8nes peut choquer. Mais en psychiatrie comme dans les autres sp\u00e9cialit\u00e9s, les m\u00e9decins ont bien s\u00fbr une forte incitation \u00e0 ne pas manquer un diagnostic. Par exemple, un m\u00e9decin pr\u00e9f\u00e9rera souvent annoncer une tumeur, et que celle-ci s’av\u00e8re finalement \u00eatre une fausse alerte, que de manquer le diagnostic d’un cancer.<\/p>\n

Le probl\u00e8me point\u00e9 par Rosenhan, c’est que les choses ne se passent pas de la m\u00eame mani\u00e8re pour le cancer et la schizophr\u00e9nie. Si on vous annonce un cancer, puis que l’on revient sur cette d\u00e9cision, vous ouvrez le champagne. Si vous on diagnostique schizophr\u00e8ne, l’\u00e9tiquette vous collera toute la vie<\/strong> et vous ne pourrez rien faire pour vous en d\u00e9barrasser. Vous resterez \u00e0 tout jamais un \u00ab\u00a0schizophr\u00e8ne en r\u00e9mission\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Une illustration assez int\u00e9ressante de ce ph\u00e9nom\u00e8ne d’\u00e9tiquette qui colle, c’est la mani\u00e8re dont les histoires personnelles des faux malades ont \u00e9t\u00e9 interpr\u00e9t\u00e9es par l’\u00e9quipe m\u00e9dicale. A part leur identit\u00e9 et leur profession qui \u00e9taient fausses, tous les faux malades de Rosenhan ont dit la v\u00e9rit\u00e9 sur le reste de leur histoire personnelle (famille, amis, etc.) Ils s’agissait donc d’histoires vraies et normales. Mais \u00e0 la fin de l’exp\u00e9rience, l’examen des dossiers m\u00e9dicaux a montr\u00e9 que tous les \u00e9v\u00e8nements de leur vie avaient \u00e9t\u00e9 r\u00e9interpr\u00e9t\u00e9s par les m\u00e9decins \u00e0 la lumi\u00e8re de leur suppos\u00e9e schizophr\u00e9nie. Du genre \u00ab\u00a0le patient X s’engueule de temps en temps avec sa femme, c’est la traduction de son comportement ambivalent et bipolaire\u2026\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Les critiques de l’exp\u00e9rience<\/h3>\n

\u00c9videmment, vous pouvez vous en douter, la publication des r\u00e9sultats des exp\u00e9riences de Rosenhan a d\u00e9clench\u00e9 un violent tir de barrage de la part des psychiatres [2-3] ! Les critiques les plus fr\u00e9quentes concernent le faible nombre de cas<\/strong> (seulement 12) mais surtout le fait que l’exp\u00e9rience de Rosenhan ne teste pas ce que ce dernier pr\u00e9tend tester. En effet son objectif annonc\u00e9 est de voir si le syst\u00e8me psychiatrique peut distinguer le malade du sain, mais le probl\u00e8me qu’il leur pose est de distinguer le malade de l’imposteur<\/strong> !<\/p>\n

Plusieurs critiques ont point\u00e9 du doigt le fait que les psychiatres n’ont pas comme mission de savoir rep\u00e9rer les imposteurs, et qu’il n’est donc pas anormal qu’ils se fassent avoir. Un des auteurs ayant critiqu\u00e9 Rosenhan prend l’analogie suivante [2] : si demain je bois un litre de sang, et que je me pr\u00e9sente aux urgences en vomissant du sang, nul doute que je serai diagnostiqu\u00e9 comme ayant un ulc\u00e8re. Il y a peu de chances que je sois diagnostiqu\u00e9 comme \u00ab\u00a0un imposteur ayant bu du sang pour tromper l’h\u00f4pital\u00a0\u00bb. Mais Rosenhan a r\u00e9pondu \u00e0 cette critique en pointant que si on faisait cette exp\u00e9rience, il est certain que les m\u00e9decins ne mettraient pas 52 jours avant de s’apercevoir de la supercherie !<\/p>\n

Au del\u00e0 du fait que les m\u00e9decins n’aient pas d\u00e9tect\u00e9 les faux malades, le plus choquant dans l’exp\u00e9rience de Rosenhan reste donc bien la longueur des hospitalisations et le fait que le diagnostic initial colle de mani\u00e8re ind\u00e9l\u00e9bile \u00e0 la peau du patient.<\/p>\n

Dans son article, Rosenhan d\u00e9crit aussi longuement les conditions d\u00e9shumanisantes dans lesquelles se trouvent les patients des h\u00f4pitaux psychiatriques. Beaucoup de choses font froid dans le dos, mais il est bon de se rappeler que l’article date d’il y a maintenant 40 ans, et qu’aux Etats-Unis comme dans d’autres pays, les institutions psychiatriques ont beaucoup \u00e9volu\u00e9, et se sont \u00e9loign\u00e9es de la vieille image de l’asile de fous. Je serai curieux de voir une r\u00e9plique de l’exp\u00e9rience aujourd’hui !<\/p>\n

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Billets reli\u00e9s, ici ou ailleurs<\/h4>\n

Sur le Bloug<\/a>, Laurent Brasier nous parle de l’exp\u00e9rience de Rosenhan, de la chanson Welcome home (sanitarium)<\/em> de Metallica, et de Vol au-dessus d’un nid de coucou<\/em> de Milo\u0161 Forman.<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/h4>\n

[1] Rosenhan, David L. \u00ab\u00a0On being sane in insane places.\u00a0\u00bb<\/a> Science<\/i> 179.4070 (1973): 250-258.<\/p>\n

[2] Kety S. \u00ab\u00a0From rationalization to reason.\u00a0\u00bb American Journal of Psychiatry<\/i> 131.9 (1974): 957-963.<\/p>\n

[3] Spitzer, Robert L. \u00ab\u00a0On pseudoscience in science, logic in remission, and psychiatric diagnosis<\/a>: A critique of Rosenhan’s\u00a0\u00bb On being sane in insane places\u00a0\u00bb.\u00a0\u00bb (1975): 442.<\/p>\n

Cr\u00e9dits<\/h4>\n