{"id":4067,"date":"2013-01-21T00:01:20","date_gmt":"2013-01-20T23:01:20","guid":{"rendered":"http:\/\/sciencetonnante.wordpress.com\/?p=4067"},"modified":"2021-02-12T08:32:58","modified_gmt":"2021-02-12T07:32:58","slug":"communiquer-avec-des-patients-vegetatifs-grace-a-lirm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/2013\/01\/21\/communiquer-avec-des-patients-vegetatifs-grace-a-lirm\/","title":{"rendered":"Communiquer avec des patients v\u00e9g\u00e9tatifs gr\u00e2ce \u00e0 l’IRM"},"content":{"rendered":"

\"\"L’\u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif est un \u00e9tat physiologique encore tr\u00e8s mal compris. Il se rencontre \u00e0 la suite de traumatismes cr\u00e2niens ou au sortir d’un coma. On peut le d\u00e9finir comme un \u00e9tat \u00e9veill\u00e9, mais sans aucune manifestation volontaire ou consciente<\/strong>.<\/p>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 des techniques r\u00e9centes d’IRM, on a pu se rendre compte que pour certains patients, l’\u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif pouvait pr\u00e9senter une activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale qui se rapproche de celles d’un \u00e9tat de conscience minimale, voire m\u00eame jusqu’\u00e0 entamer un d\u00e9but de communication<\/strong> avec eux<\/strong> !<\/p>\n

Ces d\u00e9couvertes vont peut \u00eatre nous amener \u00e0 devoir r\u00e9viser la notion d’\u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif.<\/p>\n

Qu’est-ce que l’\u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif ?<\/h3>\n

L’\u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif est encore mal d\u00e9fini. Contrairement au coma, il s’agit d’un \u00e9tat \u00e9veill\u00e9, c’est-\u00e0-dire que les patients qui s’y trouvent manifestent toujours une alternance de cycles de sommeils et de cycles d’\u00e9veil, et peuvent occasionnellement ouvrir les yeux. En revanche, cet \u00e9tat se caract\u00e9rise par l’absence totale d’actes volontaires ou conscients, et de fonctions cognitives sup\u00e9rieures.<\/p>\n

Son diagnostic est fort d\u00e9licat, car il s’agit de le distinguer d’autres \u00e9tats<\/strong> comme le syndrome d’enfermement (locked-in syndrome<\/em>) – dans lequel le patient est parfaitement conscient mais totalement paralys\u00e9 – ou l’\u00e9tat de conscience minimale, dans lequel les patients ont une conscience limit\u00e9e mais r\u00e9elle de leur environnement.<\/p>\n

Le tableau ci-dessous extrait d’un article de revue [1] montre la comparaison de ces diff\u00e9rents diagnostics.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

IRM et r\u00e9action au langage<\/h3>\n

Depuis l’av\u00e8nement de techniques de neuroimagerie comme l’IRM fonctionnelle, des chercheurs ont d\u00e9couvert que l’\u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif n’\u00e9tait peut \u00eatre pas aussi inconscient qu’on le croyait auparavant. La premi\u00e8re d\u00e9couverte concerne la r\u00e9action au langage.<\/p>\n

Pour tester une possible perception du langage par des patients en \u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif, une exp\u00e9rience a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e dans une IRM permettant de suivre en direct l’activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale. On commence par faire entendre aux patients une phrase, puis on leur fait entendre un autre son qui n’est pas fait de mots, mais dont les caract\u00e9ristiques acoustiques sont similaires.<\/p>\n

On a pu alors constater gr\u00e2ce \u00e0 l’IRM que dans le premier cas, mais pas dans le second, des aires c\u00e9r\u00e9brales sp\u00e9cifiques du langage sont activ\u00e9es<\/strong>. Ceci prouve que certains patients en \u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif ont retenu une capacit\u00e9 \u00e0 reconna\u00eetre le langage. Mais pour aller plus loin et montrer qu’il existait bien un traitement c\u00e9r\u00e9bral de ce que le patient entendait, les chercheurs ont imagin\u00e9 une autre exp\u00e9rience.<\/p>\n

Ils ont cette fois fait entendre aux patients une phrase comportant une ambigu\u00eft\u00e9 phon\u00e9tique<\/strong>, par exemple en fran\u00e7ais : \u00ab\u00a0Il partit en emportant les trois seaux \/ l’\u00e9troit seau\u00a0\u00bb. Chez certains patients, des aires sp\u00e9cifiques s’activent lorsqu’ils entendent des phrases ambig\u00fces, ce qui semble montrer que leur cerveau proc\u00e8de \u00e0 un traitement de l’information re\u00e7ue via le langage.<\/p>\n

Jouer au tennis ou se promener chez soi<\/h3>\n

C’est en 2006 qu’une \u00e9tape d\u00e9cisive a \u00e9t\u00e9 franchie [2]. Une \u00e9quipe de l’universit\u00e9 de Cambridge en Angleterre a montr\u00e9 qu’une patiente de 23 ans en \u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif pouvait reconna\u00eetre et ob\u00e9ir \u00e0 des consignes<\/strong>. Pour cela, ils ont plac\u00e9 la jeune fille dans une IRM, et lui ont demand\u00e9 de s’imaginer en train de jouer au tennis avec un partenaire. Puis il lui ont demand\u00e9 de s’imaginer en train de se promener dans les diff\u00e9rentes pi\u00e8ces de sa maison.<\/p>\n

Les deux activit\u00e9s ont montr\u00e9 en IRM des signaux d’activation c\u00e9r\u00e9brale tr\u00e8s diff\u00e9rents. Ils ont ensuite compar\u00e9 ces signaux avec ceux de patients sains \u00e0 qui ont demandait de s’imaginer les m\u00eames choses. Et le r\u00e9sultat est spectaculaire : les aires c\u00e9r\u00e9brales activ\u00e9es sont les m\u00eames<\/strong>, comme le montre l’image ci-dessous [1]. Bien s\u00fbr, il est important de pr\u00e9ciser que cette patiente constituait un cas particulier, et que de tels r\u00e9sultats n’\u00e9taient pas obtenus avec tous les patients v\u00e9g\u00e9tatifs.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Vers une forme de communication ?<\/h3>\n

Suite \u00e0 ces r\u00e9sultats spectaculaires, plusieurs \u00e9quipes ont essay\u00e9 des tests similaires, notamment pour distinguer si certains patients n’auraient pas \u00e9t\u00e9 abusivement diagnostiqu\u00e9 comme \u00ab\u00a0v\u00e9g\u00e9tatifs\u00a0\u00bb.\u00a0 Nous avons vu que la fronti\u00e8re peut parfois \u00eatre maigre avec d’autres types d’\u00e9tats.<\/p>\n

En 2010, l’\u00e9quipe de Cambridge semble avoir achev\u00e9 un pas d\u00e9terminant vers une forme de communication [3]. Avec un de leurs patients, ils ont r\u00e9ussi \u00e0 \u00e9tablir un protocole de questions\/r\u00e9ponses<\/strong> : ce dernier pouvait r\u00e9pondre par oui ou par non \u00e0 certaines questions, en s’imaginant soit en train de jouer au tennis (pour dire \u00ab\u00a0oui\u00a0\u00bb), soit en train de se promener chez lui (pour dire \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb). L’observation des aires activ\u00e9es en IRM permettait de conna\u00eetre la r\u00e9ponse.<\/p>\n

Ils ont ainsi pu v\u00e9rifier que le patient r\u00e9pondait correctement \u00e0 un certain nombre de questions autobiographiques simples (comme \u00ab\u00a0Votre p\u00e8re s’appelle-t-il Thomas ?\u00a0\u00bb<\/em>). Toutefois ces r\u00e9ponses ne peuvent pas encore stricto sensu \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme de la communication, puisque les r\u00e9ponses ne relevaient pas en principe d’une action consciente.<\/p>\n

Ca n’est que tr\u00e8s r\u00e9cemment (fin 2012), que l’\u00e9quipe a affirm\u00e9 avoir obtenu pour la premi\u00e8re fois une forme de communication chez un patient canadien. En utilisant le m\u00eame protocole, ils lui ont demand\u00e9\u00a0 : \u00ab\u00a0Est-ce que vous souffrez ?\u00a0\u00bb. \u00ab\u00a0Non\u00a0\u00bb a-t-il r\u00e9pondu, gr\u00e2ce \u00e0 l’image IRM.<\/p>\n

Malheureusement \u00e0 l’heure actuelle, ces avanc\u00e9es n’ont \u00e9t\u00e9 obtenues que sur une fraction tr\u00e8s restreinte des patients, et la lourdeur de l’utilisation d’une IRM ne peut pas constituer un mode permanent de communication avec eux.<\/p>\n

M\u00eame si ces r\u00e9sultats sont encore balbutiants, ils constituent un s\u00e9rieux espoir d’une meilleure compr\u00e9hension de l’\u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif. Ils ont d’ailleurs amen\u00e9 (au moins en fran\u00e7ais) \u00e0 une red\u00e9finition de cet \u00e9tat, dont le nom \u00ab\u00a0v\u00e9g\u00e9tatif\u00a0\u00bb \u00e9tait assez n\u00e9gativement connot\u00e9 (l’appellation \u00ab\u00a0l\u00e9gume\u00a0\u00bb vient de l\u00e0…). Officiellement, on le d\u00e9signe maintenant de mani\u00e8re plus explicite comme \u00ab\u00a0Syndr\u00f4me d’\u00e9veil non-r\u00e9pondant\u00a0\u00bb.<\/strong><\/p>\n

[1] Owen, A. M., & Coleman, M. R. (2008). Functional neuroimaging of the vegetative state<\/a>. Nature Reviews Neuroscience, 9(3), 235-243.<\/em><\/p>\n

[2] Owen, A. M., Coleman, M. R., Boly, M., Davis, M. H., Laureys, S., & Pickard, J. D. (2006). Detecting awareness in the vegetative state<\/a>. Science, 313(5792), 1402-1402.<\/em><\/p>\n

[3] Monti, M. M., Vanhaudenhuyse, A., Coleman, M. R., Boly, M., Pickard, J. D., Tshibanda, L., … & Laureys, S. (2010). Willful modulation of brain activity in disorders of consciousness<\/a>. New England Journal of Medicine, 362(7), 579-589.<\/em><\/p>\n

Plus de choses sur le site d’Adrian Owen<\/a>. Concernant le tout dernier r\u00e9sultat sur le patient canadien, l’histoire a fait les titres des journaux mais je n’ai pas vu de publication scientifique correspondante.<\/em><\/p>\n

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L’\u00e9tat v\u00e9g\u00e9tatif est un \u00e9tat physiologique encore tr\u00e8s mal compris. Il se rencontre \u00e0 la suite de traumatismes cr\u00e2niens ou au sortir d’un coma. On peut le d\u00e9finir comme un \u00e9tat \u00e9veill\u00e9, mais sans aucune manifestation volontaire ou consciente. Gr\u00e2ce \u00e0 des techniques r\u00e9centes d’IRM, on a pu se rendre compte que pour certains patients,<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[7,20],"tags":[82,83,23],"class_list":{"0":"post-4067","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-biologie","7":"category-medecine","8":"tag-conscience","9":"tag-irm","10":"tag-neurosciences"},"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"post_mailing_queue_ids":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4067","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4067"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4067\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9146,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4067\/revisions\/9146"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4067"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4067"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4067"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}