{"id":3571,"date":"2012-10-29T00:01:49","date_gmt":"2012-10-28T23:01:49","guid":{"rendered":"http:\/\/sciencetonnante.wordpress.com\/?p=3571"},"modified":"2012-10-29T00:01:49","modified_gmt":"2012-10-28T23:01:49","slug":"combien-cela-coute-t-il-de-sauver-des-vies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/2012\/10\/29\/combien-cela-coute-t-il-de-sauver-des-vies\/","title":{"rendered":"Combien cela co\u00fbte-t-il de sauver des vies ?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align:justify;\"><em><a href=\"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/10\/burning_money.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"alignleft size-full wp-image-3573 lazyload\" title=\"burning_money\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2012\/10\/burning_money.jpg\" height=\"171\" width=\"300\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 300px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 300\/171;\" \/><\/a>En cette semaine d&rsquo;Halloween \/ Toussaint, les blogueurs du C@f\u00e9 des Sciences vous ont concoct\u00e9 une petite surprise\u00a0: une semaine th\u00e9matique consacr\u00e9e \u00e0 \u2026 la Mort\u00a0! <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\"><em>Si vous voulez tout savoir sur la mort du point de vue de la g\u00e9n\u00e9tique, de l&rsquo;\u00e9volution, de la physique ou de la sociologie, rendez-vous toute la semaine sur <a href=\"http:\/\/thema.cafe-sciences.org\/articles\/mort\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Thema<\/a>, le blog th\u00e9matique du C@f\u00e9 des Sciences\u00a0!<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Pour ma part, j&rsquo;ai d\u00e9cid\u00e9 cette semaine de vous parler d&rsquo;un th\u00e8me sulfureux\u00a0: <strong>la mort et l&rsquo;argent<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Ou plus exactement\u00a0: combien est-on pr\u00eat \u00e0 payer pour sauver des vies\u00a0? Cette question a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e par des chercheurs du Harvard Center for Risk Analysis, dans un papier datant de 1995 [1], et qui a fait depuis couler pas mal d&rsquo;encre.<!--more--><\/p>\n<h3 style=\"text-align:justify;\">Ces mesures qui sauvent des vies<\/h3>\n<p style=\"text-align:justify;\">L&rsquo;objectif du travail de Tengs et ses collaborateurs a \u00e9t\u00e9 d&rsquo;analyser diff\u00e9rentes mesures destin\u00e9es \u00e0 sauver des vies, et d&rsquo;estimer <strong>le rapport co\u00fbt \/ b\u00e9n\u00e9fice<\/strong> de ces mesures. Pour cela on doit se poser deux questions simples\u00a0: Combien cela co\u00fbte-t-il ? Combien de vies cela permet-il de sauver\u00a0? Pour \u00eatre un peu plus pr\u00e9cis, les chercheurs ont d\u00e9cid\u00e9 de raisonner plut\u00f4t en \u00ab nombre d&rsquo;ann\u00e9es de vie sauv\u00e9es\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Ils ont pour cela suivi une m\u00e9thode simple\u00a0: consulter des documents officiels consacr\u00e9s \u00e0 des mesures publiques propos\u00e9es aux USA, et contenant les donn\u00e9es permettant de calculer <strong>le co\u00fbt par ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e<\/strong>. A partir d&rsquo;un bon milliers de rapport, ils ont finalement r\u00e9ussi \u00e0 calculer ce co\u00fbt pour plus de 500 mesures de politiques publiques. Ces mesures se classent en 3 domaines\u00a0:<\/p>\n<ul style=\"text-align:justify;\">\n<li>Mesures destin\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9vention des accidents (dans les transports, chez soi, etc.)<\/li>\n<li>Mesures concernant le contr\u00f4le et les \u00e9missions de produits toxiques (arsenic, plomb, amiante&#8230;)<\/li>\n<li>Interventions m\u00e9dicales (d\u00e9pistage, vaccins, soins&#8230;)<\/li>\n<\/ul>\n<h3 style=\"text-align:justify;\">Combien co\u00fbte une ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e\u00a0?<\/h3>\n<p style=\"text-align:justify;\">Sur les politiques analys\u00e9es dans l&rsquo;article, <strong>le co\u00fbt moyen est de 42.000 $ par ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e<\/strong>. Mais le r\u00e9sultat le plus spectaculaire de l&rsquo;article, c&rsquo;est que suivant la nature des mesures envisag\u00e9es, le co\u00fbt d&rsquo;une ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e s&rsquo;\u00e9tend sur 11 ordres de grandeurs, <strong>entre 0 et plusieurs dizaines de milliards de dollars<\/strong> !<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Vous voulez sauver des vies\u00a0? Suivant vos moyens, voici des mesures que vous pouvez financer, en co\u00fbt par ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e :<\/p>\n<ul style=\"text-align:justify;\">\n<li>Pour 0$, l&rsquo;obligation du port du casque \u00e0 moto\u00a0;<\/li>\n<li>Pour 39$, un d\u00e9fibrillateur dans chaque v\u00e9hicules du SAMU\u00a0;<\/li>\n<li>Pour 140$, la vaccination contre la grippe pour tout le monde\u00a0;<\/li>\n<li>Pour 810$, la mammographie pour toutes les femmes de plus de 50 ans\u00a0;<\/li>\n<li>Pour 4.500$, un scanner syst\u00e9matique pour les patients se plaignant de migraines s\u00e9v\u00e8res\u00a0;<\/li>\n<li>Pour 29.000$, l&rsquo;interdiction de l&rsquo;amiante dans les plaquettes de freins\u00a0;<\/li>\n<li>Pour 950.000$, les soins intensifs pour les patients gravement atteints de cirrhose\u00a0;<\/li>\n<li>Pour 18.000.000$, le renforcement de tous les b\u00e2timents situ\u00e9s dans des zones sismiques\u00a0;<\/li>\n<li>Pour 420.000.000$, l&rsquo;interdiction de l&rsquo;amiante dans les missiles\u00a0;<\/li>\n<li>Pour 20.000.000.000$\u00a0, le contr\u00f4le des \u00e9missions de benz\u00e8ne dans les usines de pneus\u00a0;<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align:justify;\">Notez que le record est \u00e0 99 milliards de $ par ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e, mais je n&rsquo;ai pas bien compris l&rsquo;objet (un truc au sujet de la r\u00e9duction des \u00e9missions de chloroforme dans les papeteries?).<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Souvent diff\u00e9rentes variantes d&rsquo;une m\u00eame politique sont envisag\u00e9es, avec parfois des r\u00e9sultats tr\u00e8s diff\u00e9rents. Par exemple <strong>le d\u00e9pistage syst\u00e9matique de la dr\u00e9panocytose<\/strong> chez les nouveaux-n\u00e9s est \u00e9valu\u00e9 \u00e0 34 milliards de dollars par ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e. Mais si on se limite aux nouveaux-n\u00e9s noirs, le co\u00fbt par ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e tombe \u00e0 240$. Bien que la pr\u00e9valence de la maladie soit bien plus \u00e9lev\u00e9es en Afrique, j&rsquo;ai quand m\u00eame du mal \u00e0 comprendre cet \u00e9cart\u00a0!<\/p>\n<h3 style=\"text-align:justify;\">Une analyse par cat\u00e9gorie<\/h3>\n<p style=\"text-align:justify;\">Au del\u00e0 des exemples un peu anecdotiques que je cite, un point important de la publication concerne <strong>l&rsquo;analyse des co\u00fbts par cat\u00e9gorie de mesure.<\/strong> Dans la cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0M\u00e9decine\u00a0\u00bb, une ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e a un co\u00fbt m\u00e9dian de 19.000$. Dans la cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0R\u00e9duction des accidents\u00a0\u00bb, il est de 48.000$. Mais <strong>dans la cat\u00e9gorie \u00ab\u00a0Contr\u00f4le des produits toxiques\u00a0\u00bb, le co\u00fbt m\u00e9dian est de 2.800.000$ par ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e<\/strong>\u00a0!<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Ce message revient plusieurs fois dans la publication, et je ne sais pas si on doit y voir la manifestation d&rsquo;un biais id\u00e9ologique. Mais <strong>dans cette publication, tout pousse \u00e0 conclure qu&rsquo;on ferait mieux d&#8217;employer notre argent \u00e0 soigner des gens malades, plut\u00f4t qu&rsquo;\u00e0 faire interdire des produits jug\u00e9s dangereux<\/strong>.<\/p>\n<h3 style=\"text-align:justify;\">Quelques critiques m\u00e9thodologiques<\/h3>\n<p style=\"text-align:justify;\">\u00c9videmment avec un sujet aussi sulfureux et des conclusions pareilles, il faut s&rsquo;attendre \u00e0 pas mal de critiques sur ce papier\u00a0! Plusieurs ont \u00e9t\u00e9 faites par les auteurs eux-m\u00eames.<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Pour commencer, cette analyse se base sur des chiffres publi\u00e9s dans des \u00e9tudes ou des rapports officiels. Il faut donc partir du principe que les estimations r\u00e9alis\u00e9es dans ces sources sont fiables, ce qui n&rsquo;est pas forc\u00e9ment le cas.<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Ensuite, le fait de s&rsquo;\u00eatre bas\u00e9 sur des rapports de ce genre introduit <strong>un biais d&rsquo;\u00e9chantillonage<\/strong>\u00a0: on ne s&rsquo;int\u00e9resse qu&rsquo;aux politiques ayant fait l&rsquo;objet d&rsquo;un rapport ou d&rsquo;une \u00e9tude gouvernementale. On peut penser par exemple qu&rsquo;il s&rsquo;agit alors de politiques au co\u00fbt soit particuli\u00e8rement faible, soit particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Enfin pour \u00e9viter toute interpr\u00e9tation abusive, il est important de pr\u00e9ciser que <strong>les mesures d\u00e9crites ici n&rsquo;ont pas toutes \u00e9t\u00e9 mises en place<\/strong>, ni m\u00eame forc\u00e9ment s\u00e9rieusement envisag\u00e9es. Donc quand on dit que telle politique co\u00fbte X milliards par ann\u00e9e de vie sauv\u00e9e, \u00e7a ne veut pas dire que les milliards on \u00e9t\u00e9 r\u00e9ellement d\u00e9pens\u00e9s\u00a0: il est fort probable que cette politique n&rsquo;ait jamais \u00e9t\u00e9 retenue pour \u00eatre appliqu\u00e9e. Enfin il faut \u00eatre prudent sur l&rsquo;interpr\u00e9tation des tr\u00e8s tr\u00e8s gros chiffres, il ne r\u00e9sultent pas forc\u00e9ment de co\u00fbts exorbitants, mais surtout d&rsquo;un b\u00e9n\u00e9fice tr\u00e8s faible sur les vies sauv\u00e9es.<\/p>\n<h3 style=\"text-align:justify;\">Des objections plus philosophiques<\/h3>\n<p style=\"text-align:justify;\">Au del\u00e0 des points de m\u00e9thode que l&rsquo;on a \u00e9voqu\u00e9, il est surtout int\u00e9ressant de regarder les critiques plus g\u00e9n\u00e9rales qui ont \u00e9t\u00e9 adress\u00e9es \u00e0 ce papier et \u00e0 ce qu&rsquo;il pr\u00e9suppose. Le sous-entendu implicite de l&rsquo;article, c&rsquo;est que <strong>l&rsquo;analyse \u00ab\u00a0co\u00fbt-b\u00e9n\u00e9fice\u00a0\u00bb peut aussi s&rsquo;appliquer \u00e0 la question des vies humaines<\/strong>. Plusieurs auteurs ont critiqu\u00e9 cette position (voir par exemple [2]). Un paradoxe \u00e9tonnant, c&rsquo;est que l&rsquo;analyse co\u00fbt-b\u00e9n\u00e9fice peut parfois mener \u00e0 des raisonnements jug\u00e9s immoraux.<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Par exemple une analyse a \u00e9t\u00e9 au gouvernement tch\u00e8que au sujet du tabagisme, et concluait \u00e0 <strong>l&rsquo;int\u00e9r\u00eat \u00e9conomique de promouvoir la consommation de tabac<\/strong>. En effet en faisant plus rapidement mourir les citoyens, on permet \u00e0 l\u2019\u00c9tat de r\u00e9aliser des \u00e9conomies\u00a0!<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\">Le rapport [2] qui cite cette \u00e9tude contient de nombreuses objections \u00e9thico-philosophiques \u00e0 l&rsquo;analyse co\u00fbt-b\u00e9n\u00e9fice appliqu\u00e9e \u00e0 la vie humaine, et qui tournent toutes autour de l&rsquo;id\u00e9e que la vie n&rsquo;a pas de prix. M\u00eame si on a spontan\u00e9ment envie de r\u00e9pondre la m\u00eame chose, est-ce que tout cela n&rsquo;est pas une forme d&rsquo;aveuglement ou de l\u00e2chet\u00e9 de notre part ? Nous nous refusons \u00e0 m\u00e9langer les notions de co\u00fbts avec celles de vie humaine, alors que pourtant des tas de gens doivent effectivement prendre ce genre de d\u00e9cision.<\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\"><em>[1] Tengs et al., <a href=\"http:\/\/www.econ.ucsb.edu\/~tedb\/Courses\/UCSBpf\/readings\/interventions.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Five-hundred life-saving interventions and their cost-effectiveness<\/a>, Risk Analysis, Volume 15, Issue 3, pages 369\u2013390, June 1995<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align:justify;\"><em>[2] F. Ackerman &amp; L. Heinzerling, <a href=\"http:\/\/ase.tufts.edu\/gdae\/publications\/C-B%20pamphlet%20final.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Pricing the Priceless: Cost-Benefit Analysis of Environmental Protection<\/a><\/em>,<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En cette semaine d&rsquo;Halloween \/ Toussaint, les blogueurs du C@f\u00e9 des Sciences vous ont concoct\u00e9 une petite surprise\u00a0: une semaine th\u00e9matique consacr\u00e9e \u00e0 \u2026 la Mort\u00a0! Si vous voulez tout savoir sur la mort du point de vue de la g\u00e9n\u00e9tique, de l&rsquo;\u00e9volution, de la physique ou de la sociologie, rendez-vous toute la semaine sur<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[11],"tags":[17,77,60],"class_list":{"0":"post-3571","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","6":"category-sciences-sociales","7":"tag-economie","8":"tag-mort","9":"tag-vie"},"jetpack_featured_media_url":"","jetpack_sharing_enabled":true,"post_mailing_queue_ids":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3571","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3571"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3571\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3571"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3571"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/scienceetonnante.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3571"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}